Evaluación Final - Tarea 5 - Medición

ADMINISTRACION EN SALUD

Unidad 1, 2 y 3: Tarea 5 - Medición

Presentado por:

   Erika Natalia Díaz (evaluador)
Yeisson Barrios ( revisor)
Yuliana rueda ( compilador)
Eladio Guzmán (encargado entrega)
Luis Montoya (vigía de tiempo)

Tutor:

Paula Natalia Gómez

Número del grupo: 153026_41

           

Universidad Nacional Abierta y a Distancia – UNAD

Tecnólogo En Radiología E Imágenes Diagnosticas

Escuela de Ciencias de la Salud – ECISA

CEAD: Duitama

Mayo - 2020

INTRODUCCIÓN:

Los indicadores en salud son variables que intentan medir en forma cuantitativa o cualitativa los sucesos colectivos especialmente en sucesos biogeográficos para así impulsar acciones políticas, evaluar logros y metas.

Por lo anterior podemos afirmar que para la constitución de un indicador requerimos de unos criterios como lo es la confiabilidad, validez, sensibilidad y especificidad, teniendo en cuenta que existen diversos rubros relacionados con la salud en el cual con frecuencia se elaboran indicadores como la política sanitaria, la prestación de los servicios.

Por ultimo para el desarrollo de la actividad se pretende que mediante la elaboración de fichas de indicadores de salud y gestión logremos los objetivos planteados de cumplir las metas establecidas en una institución de salud.

OBJETIVO:

General

Identificar la importancia de los indicadores en gestión y salud para una organización

Especifico

Diseñar fichas de indicadores de tal forma en que se evalúen y se demuestre el monitoreo de todas aquellas políticas de gestión encaminadas en mejorar la gestión de la salud pública

  Definición de indicadores en salud, importancia, tipos de indicadores en salud, fuentes de información

Los indicadores son instrumentos de medida que pueden ser usadas para describir y comprender como funciona la calidad de un sistema o una actividad en concreto, en el área específica de la salud, nos brindan información relativa a varios aspectos de la salud de la población: indicadores de dinámica demográfica (esperanza de vida, mortalidad y natalidad, en tanto indicadores de la salud de la población), estadísticas de morbilidad (Cantidad de personas que enferman en un lugar y un período de tiempo determinados en relación con el total de la población) e información sobre la población con cobertura de salud.

Intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemográficos) para así, poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) los ha definido como “variables que sirven para medir los cambios”

Los indicadores de salud y relacionados con la salud, con frecuencia utilizados en diversas combinaciones, se emplean en particular para evaluar la eficacia y los efectos.

Un indicador ideal debe tener atribuciones científicas de validez (debe medir realmente lo que se supone debe medir), confiabilidad (mediciones repetidas por distintos observadores deben dar como resultado valores similares del mismo indicador), sensibilidad (ser capaz de captar los cambios) y especificidad (reflejar sólo cambios ocurridos en una determinada situación).

Los indicadores pueden ser simples (por ejemplo, una cifra absoluta o una tasa de mortalidad) o compuestos, es decir, construidos sobre la base de varios indicadores simples, generalmente utilizando fórmulas matemáticas más complejas.

Existen diversos rubros relacionados con la salud en los cuales con frecuencia se elaboran indicadores. A continuación se citan algunos ejemplos de ellos en cada rubro:

Existen Indicadores que evalúan:

·         La política sanitaria.

·         Las condiciones socioeconómicas.

·         Las prestaciones de atención de salud.

·         El estado de salud.

Los datos suelen provenir principalmente de las siguientes fuentes: Censos Nacionales, el Ministerio de Salud de la Nación o ministerios provinciales.

Aunque el uso de indicadores está muy extendido en el campo de la salud pública, los indicadores concebidos para reflejar aspectos de los derechos humanos no están bien desarrollados o se usan de manera incoherente.

El objetivo final es difundir el conocimiento de la situación de salud del país y poner a disposición los datos más relevantes del sector salud para que los usuarios de información sanitaria del nivel político, científico, técnico y administrativo y la comunidad en general pueda tomar las medidas más apropiadas con la mejor información disponible posible.

Tipos de indicadores en salud, fuentes de información

Indicadores Demográficos: Representan las características, evolución, ubicación, comportamiento, dimensiones, de una población o de un grupo de personas, además de su estructura y dinámica.

Indicadores Socioeconómicos: Revelan la realidad económica y social del país por ejemplo el crecimiento de la población, la tasa de alfabetización, indicadores de condiciones de vivienda y pobreza y de disponibilidad de alimentos.

Indicadores de Mortalidad: Reflejan la cantidad de defunciones por cada 1 mil ciudadanos en un periodo de tiempo determinado.

Indicadores de Morbilidad: Estos se encuentran relacionados con los indicadores epidemiológicos que sirven para medir el riesgo de contraer una enfermedad en un tiempo y población específica.

Indicadores de Factores de Riesgo: Contribuyen de manera sustancial con la morbimortalidad de las enfermedades no transmisibles.

Indicadores de Oferta de Servicios de Salud: Es la asistencia médico asistencial que incluye básicamente tres clases de bienes y servicios diferentes. Primer Grupo  se encuentran los servicios médicos, odontológicos y los auxiliares. En el segundo grupo se encuentran los medicamentos y en el tercero se encuentran todos los servicios hospitalarios. Adicional se reflejan la accesibilidad, disponibilidad, calidad de la asistencia y la cobertura.

Indicadores de Seguridad Social: Son el conjunto de medidas que la sociedad proporciona a sus integrantes con la finalidad de evitar desequilibrios económicos y sociales.

Fuentes de Información:

Las principales fuentes de datos universalmente propuestas para el cálculo de indicadores usados en salud pública son:

·         Registros de sucesos demográficos (Registro Civil).

·         Censos de población y Vivienda.

·         Registros ordinarios de los servicios de salud.

·         Datos de vigilancia epidemiológica.

·         Encuestas por maestro (Encuestas poblacionales).

·         Registros de enfermedades.

·         Otras fuentes de datos de otros sectores (Económicos, políticos, bienestar social).

Definición de indicadores de gestión, propósito

 Expresión numérica cuantificable de una organización, con ello medimos el desempeño, de todas las áreas que componen la organización, empezando por la gerencia, estos indicadores permiten revisar que brechas están abiertas para la implementación en planes de acción que permitan fortalecer el proceso y generar mejores resultados

Son importantes ya que permiten medir los cambios cuando se presentan situaciones a través del tiempo,

Facilita visualizar los resultados de acuerdo a las iniciativas propuestas

Es el mejor instrumento orientar el enfoque de los resultados así  alcanzar los objetivos

categorías, clasificación, atributos de los indicadores de gestión.

Los indicadores de Gestión se categorizan en 3:

Estratégicos: Estos son los que establecen las metas deseadas a cumplir en un tiempo de largo Plazo para dar cumplimiento a la misión y Visión de la organización.

Tácticos: Son los que se plantean en cada área o departamento de la organización para cumplir con los objetivos estratégicos. Su plazo es a un máximo de un año.

Operativos: Estos definen el cómo se va a hacer, es decir que se debe hacer para cumplir con los objetivos anteriormente planteados.

SE PUEDEN CLASIFICAR EN

Economía- (Costos)= Cuanto nos va costar y la fluidez financiera que requiere la organización para lograrlo.

Eficiencia – (Recursos y Producto)= Que se va a comercializar y que se necesita para hacerlo. Miden el uso adecuado de los recursos.

Eficacia- (Resultados con la operación de los procesos)=Miden el logro de la meta establecida.

Efectividad= Miden el impacto de los resultados planificados.       

Y deben tener una perspectiva:

Financiera

Clientes y Mercado

Procesos internos

Aprendizaje y Crecimiento

ATRIBUTOS

Datos disponibles

Ser utilizable por cualquier persona en cualquier momento

Permanecer en el tiempo

Información veraz

Tener relación en lo que se está midiendo

Expresarse en formula numérica

Ser adecuado para tomar decisiones

Ser comparable con periodos anteriores

Servir de Control

Modelo para la Ficha de Indicadores

FICHA TECNICA DEL INDICADOR EN SALUD ( natalia diaz)
Nombre del indicador	Abortos no deseados en madres adolescentes
Objetivo	Conocer las razones por las que se producen los abortos en madres adolescente de 12 a 17 años en Palmira, valle en el año 2017.
Fórmula de cálculo	Abortos en adolescentes: número de abortos en madres adolescentes Población total de embarazadas adolescentes	Numerador		Número de abortos de enero a diciembre del 2017 en Palmira valle
		Fuente de los datos (numerador)		Secretaria de salud, alcaldía de Palmira, valle
		Denominador		Número de abortos en el año 2018
		Fuente de los datos (denominador)		Bienestar familiar seccional Palmira
Unidad de medida	Se define la forma en la que se va a expresar el resultado del indicador	Periodicidad de medición		De enero a diciembre de 2018
Responsable de la medición	Secretaria de salud de Palmira valle, alcaldía municipal.
Meta	Concientizar a las mujeres sobre los riesgos que se corren en la actualidad para minimizar al máximo dicha problemática
Rango de Tolerancia Establece los parámetros para determinar el cumplimiento	Excelente: 50%		Aceptable: 20%		Inaceptable: 10%
Análisis de la medición del indicador	El índice de mortalidad de neonatos de madres adolescentes en Palmira valle en el 2017, con el fin de comparar las medidas de prevención desarrolladas en los años 2015 y 2016

FICHA TECNICA DEL INDICADOR EN GESTION (natalia diaz)
Nombre del indicador	Indicador de gestión compras de medicamentos y dispositivos
Objetivo	Identificar la compras efectuadas en el mes de medicamentos y dispositivos Realizar seguimiento de los costos  y sobrecostos efectuados en cada solicitud emitida por el servicio farmacéutico Medir el nivel de urgentes y los sobrecostos que generan dentro de la planeación estratégica de abastecimiento
Fórmula de cálculo	Total de compras efectuadas : numero de urgentes solicitados     Total de sobrecostos	Numerador		Compras totales realizadas en el mes solicitadas por el servicio farmacéutico
		Fuente de los datos (numerador)		Reporte de urgencias sacadas de aplicativo de inventario
		Denominador		Número total de urgencias de medicamentos y dispositivos
		Fuente de los datos (denominador)		Dinámica gerencial
Unidad de medida	Comparas totales en 100%	Periodicidad de medición		importante
Responsable de la medición	Planeador estratégico  en abastecimiento y compras.
Meta	Reducción del 10% las compras urgentes buscando comprar  y planear más acertadamente.
Rango de Tolerancia Establece los parámetros para determinar el cumplimiento	Excelente:  Igual o mayor al 10%		Aceptable: 7%		Inaceptable: menor a 50%
Análisis de la medición del indicador	Con los resultados obtenidos cada mes se mide el % de compras efectuadas en el mes y la gestión del analista de planeación y compras para la ejecución acertada sin generar sobrecostos, también se mide el número de veces donde realmente son urgencias emitidas y que requieren ser productos evaluados con antelación invitando nuevos urgentes y eventos adversos en los pacientes acostados

FICHA TÉCNICA DE INDICADOR DE SALUD ( yeisson barrios)
Nombre del indicador	Índice de prevalencia de Diabetes Mellitus
Objetivo	Conocer el numero el número de personas que padecen de Diabetes Mellitus
Fórmula de cálculo	Conocer la cantidad de personas que tienen Diabetes Mellitus y el número total de personas en un periodo y zona demográfica determinada, multiplicado por 100 expresado en %	Numerador		Cantidad de personas que han sido diagnosticadas con Diabetes Mellitus
		Fuente de los datos (numerador)		Registro cuenta de Alto costo, dispuesta en SISPRO ministerio de salud y la protección social.
		Denominador		Cantidad total de pacientes diagnosticadas por Diabetes
		Fuente de los datos (denominador)		Registro cuenta de Alto costo, dispuesta en SISPRO ministerio de salud y la protección social.
Unidad de medida	Por 100 (%)	Periodicidad de medición		Semestral
Responsable de la medición	Ministerio de salud y la protección social.
Meta	Obtener el nivel prevalencia de la patología en un periodo de tiempo a corto plazo.
Rango de Tolerancia Establece los parámetros para determinar el cumplimiento	Excelente: x		Aceptable:		Inaceptable:
Análisis de la medición del indicador	Cantidad de personas que desarrollaron la patología, y han sido diagnosticadas.

   

FICHA TÉCNICA DE INDICADORES DE GESTIÓN (yeisson barrios)
Nombre del indicador	Cobertura de vacunación en el departamento de Antioquia
Objetivo	Lograr la mayor cobertura en el departamento de Antioquia con la vacunación, nivelar esquemas atrasados en los menores de 1 a 5 años protegiéndolos con estas dosis frente a contagios.
Fórmula de cálculo	Se realiza con las cantidades de dosis destinadas frente a la cantidad de menores registrados multiplicado por el 100%.	Numerador		Número de menores de 1 a 5 años con esquemas de vacunación atrasado.
		Fuente de los datos (numerador)		Programa Ampliado de Inmunización “PAI” datos obtenidos por las IPS encargadas de administrar y llevar el registro de las dosis administradas reportándolas en la secretaria de salud departamental de Antioquia y esta reporta a la página SISPRO dispuesta por el Ministerio de Salud Y Protección Social
		Denominador		Número de menores con esquemas de vacunación atrasados de 1 a 5 años.
		Fuente de los datos (denominador)		Reportes de las dosis administradas por parte de las IPS encargadas de manejar el Programa Ampliado de Inmunización “PAI” quienes reportan a la secretaria de salud municipal y luego a la Departamental.
Unidad de medida	Por 100 %.	Periodicidad de medición		Semestral
Responsable de la medición	Secretaria de salud Departamental de Antioquia y esta reporta a la página SISPRO dispuesta por el Ministerio de Salud Y Protección Social. .
Meta	90%
Rango de Tolerancia	Excelente: x		Aceptable:		Inaceptable:
Análisis de la medición del indicador	Se logra la vacunación de los niños y niñas entre 1 a 5 años, con retrasos en el esquema sin reportes adversos, gran aceptación de sus progenitores.

FICHA TECNICA DEL INDICADOR DE SALUD ( Yuliana rueda)
Nombre del indicador	Tasa de mortalidad infantil
Objetivo	Conocer el número de muertes en bebés menores de 1 año en la ciudad de Bogotá
Fórmula de cálculo	TMI: número de muertes en 1 año sobre número de nacidos vivos, multiplicado por 1000.	Numerador		Número de muertes en bebés menores de 1 año tanto hombres como mujeres en Bogotá.
		Fuente de los datos (numerador)		SALUDATA, Observatorio de salud de Bogotá.
		Denominador		Número de nacidos vivos, en Colombia este cálculo lo realizan con el valor de 1000.
		Fuente de los datos (denominador)		SALUDATA, Observatorio de salud de Bogotá.
Unidad de medida	Se expresa en un valor numérico para determinar un promedio.	Periodicidad de medición		Anual.
Responsable de la medición	SALUDATA, Observatorio de salud de Bogotá.
Meta	Reducir considerablemente la TMI principalmente en los sectores mas vulnerables de la ciudad.
Rango de Tolerancia Establece los parámetros para determinar el cumplimiento	Excelente: Menor al 5%		Aceptable: entre el 5% y 8%		Inaceptable: Mayor al 10%
Análisis de la medición del indicador	La medición de este indicador da cuenta de las condiciones de la salud en los niños y de las condiciones socioeconómicas en las que viven.

FICHA TECNICA DEL INDICADOR DE GESTIÓN (Yuliana rueda)
Nombre del indicador	Problema en el Servicio de Urgencias
Objetivo	Agilizar en la atención de urgencias en los distintos departamentos del país.
Fórmula de cálculo	Número de pacientes que entran a una urgencia sobre un tiempo determinado	Numerador		Cantidad de pacientes con problemas realmente graves de urgencias.
		Fuente de los datos (numerador)		Informe Defensorial. Defensoría del pueblo.
		Denominador		Tiempo entre la atención entre un paciente y otro.
		Fuente de los datos (denominador)		Informe Defensorial. Defensoría del pueblo.
Unidad de medida	Dado en un valor numérico para determinar un promedio.	Periodicidad de medición		Trimestral.
Responsable de la medición	Defensoría del pueblo.
Meta	Reducir considerablemente los tiempos de espera y la atención rápida en las urgencias en el sistema de salud colombiano.
Rango de Tolerancia Los Porcentajes se establecen con respecto al tiempo.	Excelente: Menor al 5%		Aceptable: Entre el 5-10%		Inaceptable: Más del 15%
Análisis de la medición del indicador	Este indicador nos permite conocer mas a fondo los problemas que presenta nuestro servicio de salud principalmente en el área de urgencias, donde la sobreocupación en las urgencias llega incluso a un 142%.

FICHA TECNICA DEL INDICADOR EN SALUD (Eladio Guzmán)
Nombre del indicador	Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada ( Ginecología )
Objetivo	Conocer las citas Ginecológicas atendidas por los Especialistas con el propósito de ser atendidas oportunamente. Llevar a cabo las citas asignadas para ginecología en los tiempos prudentes. Que todas las mujeres pacientes tengan la oportunidad para que el especialista realice el diagnóstico oportunamente.
Fórmula de cálculo	Conocer la cantidad de pacientes a nivel Ginecológico y el número total de citas atendidas en la institución prestadora  de servicio de salud, multiplicado por 100 expresado en %.	Numerador		Inicia en el momento de asignación de la cita y termina en el momento de la atención por parte del médico especialista al cerrar la historia clínica.
		Fuente de los datos (numerador)		Las citas registradas de Ginecología tienen un mayor costo por el sistema SALUD IPS.
		Denominador		Registro total de consultas médicas especializadas asignadas en el período mediante citas en el sistema SALUD IPS.
		Fuente de los datos (denominador)		Costos altos de las citas con especialización en Ginecología altos por el sistema SALUD-IPS
Unidad de medida	100%	Periodicidad de medición		Mensual
Responsable de la medición	SUBGERENTE CIENTIFICO
Meta	Obtener las citas Ginecológicas con especialistas en un periodo de tiempo de 3 días.
Rango de Tolerancia Establece los parámetros para determinar el cumplimiento	Excelente: X		Aceptable:		Inaceptable:
Análisis de la medición del indicador	Cantidad de pacientes que necesitan prioritariamente citas Ginecológicas oportunamente

FICHA TECNICA DEL INDICADOR EN GESTION (Eladio Guzmán)
Nombre del indicador	Número de accidentes de trabajo gestionados durante la vigencia
Objetivo	Indicar el número de accidentes que se realizan cada mes Hacer un seguimiento de los accidentes que se realizan en el hospital y conocer el motivo accidental. Llevar un registro de accidentes ocurridos dentro del hospital mes a mes.
Fórmula de cálculo	Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal.	Numerador		Número total de accidentes de trabajo detectados y gestionados
		Fuente de los datos (numerador)		Reporte de los accidentes de trabajos a nivel hospitalario
		Denominador		Número total de accidentes de trabajo detectados
		Fuente de los datos (denominador)		Conocer el número de casos de accidentes hospitalario
Unidad de medida	Accidentes de trabajo Gestionado. Relación porcentual 100%	Periodicidad de medición		Mensual
Responsable de la medición	Operador de mantenimiento hospitalario
Meta	Reducción de los accidentes de trabajo hospitalario.
Rango de Tolerancia Establece los parámetros para determinar el cumplimiento	Excelente: X		Aceptable:		Inaceptable:
Análisis de la medición del indicador	Para conocer el número de accidentados hospitalario y reducir la tasa numérica dada por los trabajadores.

CHA TECNICA DEL INDICADOR EN SALUD ( Luis Montoya )
Nombre del indicador	Identificar cuantos niños sufren de  de 0 a 7 años
Objetivo	Conocer la cantidad de niños que sufren de desnutrición en las familias de estrato 1 y 2
Fórmula de cálculo	Número de familias de estratos 1 y 2 con niños entre los 0 y 7 años, variable de peso en rango de edades por el peso real de los niños de 0 a 7 años de las familias de estratos 1 y 2.	Numerador		Número de niños con peso menor al correspondiente a la edad.
		Fuente de los datos (numerador)		Datos de familias estratos 1 y 2.
		Denominador		Número de niños con la variable de peso según la edad.
		Fuente de los datos (denominador)		Bases de datos de los cotizantes o pertenecientes a la EPS.
Unidad de medida	Se define la forma en la que se va a expresar el resultado del indicador	Periodicidad de medición		Semestral
Responsable de la medición	Departamento de Desarrollo Humano
Meta	Identificar la cantidad exacta de niños con desnutrición que hacen parte de la EPS
Rango de Tolerancia Establece los parámetros para determinar el cumplimiento	Excelente:		Aceptable:		Inaceptable:
Análisis de la medición del indicador	Con esta ficha de medición se pretende saber la cantidad exacta de niños con desnutrición de los estratos 1 y 2 entre los 0 y 7 años, con el fin de incluirlos en programas de nutrición total mente gratuitos.

FICHA TECNICA DEL INDICADOR DE GESTION ( Luis Montoya )
Nombre del indicador	Número de peticiones Gestionadas por la EPS frente a los problemas de acceso a citas médicas
Objetivo	Medir el tiempo de respuesta a las peticiones gestionadas por la EPS
Fórmula de cálculo	Número de peticiones recibidas por días de respuesta.	Numerador		Número de peticiones recibidas referentes a los problemas de acceso de citas médicas en la EPS.
		Fuente de los datos (numerador)		Sistema de PQRSD de la EPS.
		Denominador		Peticiones con problemas de acceso a citas médicas
		Fuente de los datos (denominador)		Filtros realizados en las base de datos de del sistema de PQRSD.
Unidad de medida	Tiempo de respuesta= número de PQRSD = días de RTA días de respuesta	Periodicidad de medición		Trimestral
Responsable de la medición	Oficina de Atención al Ciudadano- Planeación
Meta	Dar respuesta en términos de Ley a todas las peticiones recibidas con el fin de facilitar el acceso a las citas médicas
Rango de Tolerancia Establece los parámetros para determinar el cumplimiento	Excelente:		Aceptable:		Inaceptable:
Análisis de la medición del indicador	Con esta ficha de medición se pretende saber la cantidad exacta de niños con desnutrición de los estratos 1 y 2 entre los 0 y 7 años, con el fin de incluirlos en programas de nutrición total mente gratuitos.

Definir la importancia de los indicadores en una institución de salud.

La búsqueda de medidas objetivas sobre el estado de salud de la población es una actividad que se ha implementado de manera tradicional dentro de la salud pública, en la actualidad las medidas de morbilidad, discapacidad y determinantes no biológicos de la salud como el acceso a servicios y la calidad de la atención, las condiciones de vida y factores ambientales son una necesidad progresiva para observar con ecuanimidad la situación de salud de grupos poblacionales.

Los indicadores de salubridad dentro de las instituciones de salud resultan ser una herramienta o un instrumento de evaluación que determinara directa o indirectamente modificaciones y una idea del estado situacional de una condición.

Podemos referir como ejemplo que si en determinada institución de salud, se  tiene establecido un programa para mejorar las condiciones de salud de la población infantil se pueden determinar los cambios observados, se puede implementar una serie de indicadores que nos demuestren las diferentes modificaciones.

También es de gran importancia esta herramienta dentro de las instituciones de salud ya que estas  nos podrán revelar datos como: impacto, cobertura, eficiencia y calidad de las tasas de mortalidad y morbilidad, el porcentaje de la población con acceso a los servicios de salud, consultas por hora y porcentaje de usuarios satisfechos.

Por ultimo estos indicadores deben ser fácilmente utilizados e interpretables por todos aquellos analistas especialmente gerentes y  administradores para que así mismo brinden alternativas y soluciones.

CONCLUSIÓN:

Observamos que las fichas de indicadores de salud y gestión son instrumentos de evaluación que nos ayudan a determinar de manera directa o indirecta cambios en los que se refleja el estado de situación de una condición, a la vez se hacen necesarios para poder objetivar y evaluar su comportamiento en el tiempo y evaluar el bienestar integral de una población.

Todo proceso de gestión debe ser medido para cerrar brechas que no permitan cumplir con el objetivo  trazado en el momento de la planeación y organización del proyecto, por ello los informes de gestión  son la herramienta más amigable para buscar mejoras y fortalecer el desarrollo de la institución en salud, siempre en pro de una atención con excelencia

BIBLIOGRAFIA

Sánchez, P. H. J., Flores, H. J. A., & Martín, M. M. (2011). Capítulo 4. Principales indicadores en salud pública. En Métodos e indicadores para la evaluación de los servicios de salud (pp. 49-70). Barcelona, ES: Universitat Autónoma de Barcelona.  Recuperado de http://bibliotecavirtual.unad.edu.co:2077/lib/unadsp/reader.action?ppg=32&docID=10995301&tm=1496332927863